前置胎盘附著于子宫下段或覆盖于宫颈内口处,位置低于胎儿先露部称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期常见的出血原因,严重威胁母、儿健康。发生率为0.24%~ 1.8%。前置胎盘孕妈妈在入院生产时是要进行评估的。前置胎盘孕妈妈评估事项如下。
【入院评估】
(一)病史询问要点
未次月经日期、何时开始阴道流血及流血量,有无阴道流血的诱发因素,有无腹痛。
(二)体格检查要点
1.一般检查测量血压、脉搏,注意面色,厂解是否处于休克状态。
2.腹部检查有无腹肌紧张,子富有无压痛,它底高度是否与停经月份相符,胎位能否查清、胎先露是否火盆,胎心如何,估计阴道流血量。
(三)分析门诊资料
l、化验检查血红蛋白低、红细胞减少。血细胞压积低提示贫血。
2、B超检查对前置胎盘的诊断正确率可达90%。B超下可见胎盘附著于子宫下段,边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。妊娠中期如B超下见胎盘位置低,尤阴道流血症状,不诊断前置胎盘,可能是一种生理变化。妊娠晚期,宫腔增大,胎盘占宫腔面积减小,胎盘位置厂移,至妊娠34周,如胎盘位置仍低,可诊断。
(四)继续检查项R
1、阴道窥检外阴消毒后行明道窥检,注意有无阴道静脉曲张。破溃,有无宫颈疾病、赘生物出血,血是否来白宫腔。一般不作阴道检查或肛查,以避免造成胎盘与宫壁更大的剥离面,产生大出血。
2、确定血型做好输血准备。
3、产后检查胎盘如胎膜破口距胎盘边缘<7Cm,支持前置胎盘的诊断。